Naam Dhr./Mevr.
Voorletters:
Straatnaam en nr
Postcode
Plaats
E-mail
Tel.Nr.
Ik wil graag €
Ik geef toestemming aan de Stichting Buurtbus Stavoren Hemelum om dit automatisch af te schrijven van mijn bankrekening.
Uw IBAN nummer
Naam van rekeninghouder
datum aanmelding
U kunt uw toestemming altijd weer stopzetten, stuur dan een mailtje naar buurtbuszwf@gmail.com
Liever zelf overboeken, stort dan uw bijdrage op NL39RABO0166865737 o.v.v. Vrienden van de Buurtbus
Opmerkingen bij uw aanmelding:
Buurtbus 103 ZWF, georganiseerd door de Stichting Buurtbus Stavoren Hemelum. Ingeschreven bij de Kamer van Koophandel onder nr. 01099750